2025年1月，廣東省醫(yī)保局開始實施《廣東省醫(yī)療保障局關于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》。其中，醫(yī)保待遇等待期的設立成為市民咨詢熱點。1月24日，中山市醫(yī)療保障局針對此進行了詳細解答。

據了解，醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費，導致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受醫(yī)保，這段時間即醫(yī)保待遇等待期，在醫(yī)保待遇等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔。

市醫(yī)保局相關負責人表示，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月。

例如：在2025年度集中參保期（2024年9月至12月）內未參保，2024年12月31日集中參保期結束，1月2日參保，需等待3個月，在4月2日后享受待遇。

如果參保人員未連續(xù)參保，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。此時，可通過繳費修復變動待遇等待期。每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期。

例如：2025年度未參保，2026年度也未參保，等待期為4個月（固定等待期+變動等待期），如果在2027年集中參保期參保，要到2027年5月1日后享受待遇。此外，可通過繳費修復變動等待期1個月，即仍需要等待3個月。

又如：參保人員2025至2029年度連續(xù)5年未參加居民醫(yī)保，等待期為7個月（固定等待期+變動等待期），即如果2030年集中參保期參保，需要在2030年8月1日后才可享受待遇。

需要提醒的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復等待期的繳費標準按照提出修復申請時所在年度的參保地個人繳費標準。

市醫(yī)保局提醒廣大市民，及時參保并連續(xù)繳費是保障個人醫(yī)療保障權益的關鍵。市民應密切關注醫(yī)保政策，確保自身醫(yī)保權益不受影響。

記者 楊健 通訊員 陳嘉敏

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